内治之法,汪机建议须明托里、疏通、和营卫三法。托里法适用于其脉浮数,焮肿在外,形证外显。恐邪气极则熟习,医疗或汗,或先托里,以免入内,方如荆防败毒散、Neto复煎散。疏通法适用于其脉沉实、发热烦躁,外无焮赤,痈浮在内,邪气沉于里,故先疏通以绝其源,在内除之,使邪不犯经络,方如内疏黄连汤。和营卫法适用于外无焮恶之气,内则藏府宣通,知其在经,当和营卫,方如当归黄芪汤、东垣白芷升麻汤。他认为“用此三法,虽未痊差,必无变证,亦可使邪气峻减而易痊也”。

疮疡为中医外科特别是产科的常见病、多发病,包蕴全部的肿疡和溃疡,如痈疽,水肿,疖肿,流痰,流注等。作者通过对金元四豪门创作的研读,开掘当中不乏有关于疮疡的论述,且治疗各有特点。现经整理,将其主体研究于下。1刘完素疮疡证治特色论疮疡病因病机,乃因怫热郁结对于疮疡的病根病机,刘完素根据《内经》“诸痛痒疮,皆属于心”作了越来越阐释。他感到,疮疡的发出,是因为阳热怫郁于内,而致疮疡发于外。即“人之疮肿,因内热外虚所生也,为风湿所乘,则生疮肿”,故“其原在里,发于表也。受入持虚,言内结而发诸外”[1]。可知,刘完素因以紧俏立论,故她感到疮疡产生的常有病机也在于怫热郁结于内。论疮疡医疗,确立托里、疏通、行荣卫三法由于刘完素以为,疮疡的发生因其原在里,发于表也,为火之属,故医治上须分左右,以治其本。具体又分为治内之外者,外之内者,内外之中者。如内之外者,表现为脉沉实,发热烦躁,外无焮赤痛,为邪气深于内,故治当调解和处理其内,以绝其原;外之内者,表现为脉浮数,焮肿在外,形证外显,因恐邪气极而熟知,故先托里;内外之中者,表现为外无焮恶之气,内亦脏腑宣通,因知其经,当和荣卫也。此即为他在《素问·病机气宜保命集·卷下·疮疡论第二十六》中所说:“治疮之大意,须明托里、疏通、行荣卫三法。托里者,治其外之内;疏通者,治其内之外;行荣卫者,治其中也。”
[1]故“用此三法之后,虽未差,必无变证,亦可使邪气峻减,而易痊愈”[1],如她所用的内疏黄连汤、Neto复煎散就是依据那三大法规所立。他所树立的那治疮疡三大法,对后世医家如李东垣、汪机等影响一点都不小。另外,刘完素还详细演讲了以针灸方法治疮疡。以为凡疮疡可灸可刺者,须分经络部分,血气多少,俞穴远近。若疮疡从背而出,当从阳光,选穴如至阴、通谷、束骨、昆仑、委中;若从鬓而出者,当从少阳,选穴如窍阴、侠溪、临泣、阳辅、阳陵泉;若从髭而出者,当从阳明,选穴如厉兑、内部审判庭、陷谷、冲阳、解溪等。2张从正疮疡证治特色张从正对于疮疡证治,未从理论上进行专篇深刻阐释。但仍可从《儒门事亲》中所记载的医案,搜索出她对疮疡证治的一部分特色。在疮疡的医疗上,张从正使用的措施比较多,但比较有特色的机要有:第一,针放血疗法,如在《儒门事亲·卷四·背疽四十六》中她以为“背疮初发,便可用藏用丸、玉烛散,大作剂料,下脏腑一二十行。以针于肿焮处乱刺血出,如此者三”[2];又如治“一省掾痤疖”案,就是“港元涌泄之,次于委中以针出紫血”[2]金沙4166am官网登录,。还恐怕有如治“十余岁一富家女人背疽”案,“以针绕疽晕,刺数百针,去血一斗。如此三回,渐渐痛减肿消,微出脓而敛”[2]。第二,心绪疗法,如《儒门事亲·卷五》中“疮疖瘤肿五十一”、“疮肿丹毒五十二”、“金疮五十四”即介绍了选取激情疗法治诸疮肿的艺术。第三,吐下之法,此法在上边包车型地铁放血疗法中已有叙及,故不再重论。其它,张从正还在《儒门事亲·卷十五》中创制了好些个临床疮疡的外用方,也值得大家学习。对于疮疡,张从正还提议了膳食避讳,如忌鸡、猪、鱼、兔、酒、醋、热面等所谓“动风之物”。3李东垣疮疡证治特色论疮疡病因病机,则之于脾胃失于调养,营气不从对于疮疡的发病机制,李东垣根据《内经》“营气不从,逆于肉理,乃生目赤”、“膏粱之变,足生大疔”作了一发布明。他感觉,荣卫者,皆营气之所经营,营气即胃气,故“营气为本,本逆不行,为湿气所坏,而为疮疡也。膏粱之变,亦是言厚滋味过度,而使营气逆行,凝于经络为疮疡也”[3]。“今富贵之人,不知其节,以饮食肥之类,杂以厚味,……逆于肉理”[3]等。可知,李东垣认为疮疡之所以发病,是因为恣食膏粱厚味,或醇酒炙煿,或辛辣激情之品,使脾胃运化作用缺乏调养,脾不运化,气机阴滞,营气不从,逆于肉理而致。论疮疡治法,遵刘守真托里、疏通、行营卫三法,重申循经用药对于疮疡的看病,李东垣遵循刘完素托里、疏通、行营卫的治疗大法。在其《活法机要·疮疡证》中也提议了“治疮之轮廓,须明托里、疏通、行营卫之三法”[3],那在日前刘完素的证治特色中已有演说,在此不再赘叙。另外,李东垣在此基础上,还极度重申循经用药。因疮疡发生的部位和经脉分裂,故用药也应选拔相应的归经药物,使药力直达病所。他在《东垣试效方·卷三·疮疡门》中曰:“宜于所见部分,用引经药,并兼见证药,中分阴证阳证也”[3]。如:手足太阳经证,用羌活、独滑、防风,方如Neto羌活汤;足阳明经证,用升麻、葛根、真漏芦,方如救苦化燥汤;足厥阴经配柴草,如Neto黄芪地熏汤;少阳经配伍柴草、黄芩,方如Neto黄芪酒熬汤等。其它,又如“黄花条此一味,十二经疮药中不得无,乃结者散之”[3];黄芪亦疮家圣药;大红袍阴证疮疡须用之;在于上焦加黄芩,在于中焦加黄连,在于下焦加侧柏叶等。这几个都显示了其根据经络及地位循经用药的性状。4朱丹(Zhu Dan)溪疮疡证治特色论疮疡病机,为气血本虚,火爆气结,乘虚而发对于疮疡的发病,朱丹(zhū dān )溪以为身为气血本虚,而火爆气结之毒,乘人之危所致。如在《脉因证治·卷下·三十七痈疽》中所说:“火之毒,气结之毒,从虚而出也”,“盖厚味之火,气郁之结,壅滞经络,或引痰饮,血为之滞,气为之乱,积久从虚而出其经也。”[4]《丹溪心法·卷五·痈疽八十五》也可以有“痈疽只是热胜血”[4]之说。可知,丹溪对疮疡病因病机的认知,其主干也在于“火”。论疮疡诊疗,爱抚完整,内外兼治,善辨经络,巧用外治朱丹(zhū dān )溪为金元四大家最后壹个人,他集金元军事学之大成于一身。故对于疮疡的治疗,他计算了前人经验并构成本人实行,建议了装有本人特色的医治措施。首先,他讲究完整,内外兼治。对于疮疡,朱丹(zhū dān )溪因认为是气血本虚,火热气结之毒乘虚而发,故治以当补明目血,泻火散气为法。一般认为,补法常用于疮疡前期,但丹溪应用补法不分先后,但凡有亏弱见症就能够补气血以固其本。如对于漏疮之医治,他感觉“须先服补药,以生气血,即参、芪、术、归、芎为主,大剂服之”[4]。朱丹女士溪在医治践中还体会到,疮疡虽生于局地,但频频是浑身病变的显现。故对于疮疡诸疾的医治,他感到应Neto外散,表里兼治,尤以调护医疗脏腑,使毒外发之Neto法为主,他建议了“Neto之法,河间治肿焮于外,根盘不深,形证在表,其脉多浮,病在皮肉,非气盛必侵于内,急须Neto以救其里,宜复煎散,除湿散郁,使胃气和平”[4]。其次,他珍视经络辨治。疮疡痈疽诸症暴发的脉络部位不一样,不仅仅表明受病的部位不相同,还是能根据经络气血盛衰的天性,预计病痛的前瞻。故她在《格致余论》中等专门的学问学校列《痈疽当分经络论》一篇实行阐释。他说:“六阳经、六阴经之布满全身,有多气少血者,有少气多血者,有多气多血者,不可一概论之。”[4]若疮疡生于多气多血之经则易治,如生于多气少血之经则难治。故她重申少阳、厥阴为多气少血之经,如患痈疽,预测后果不善,即“诸经惟少阳厥阴经生痈疽,理宜防御。以其多气少血,肌肉难长,疮久未合,必成死症”[4]。故治疗当补宁心血,使“血气无亏,可保终矣”[4]。并在《格致余论》中举成败两地方的病例,来证明分经络辨治的基本点。最后,丹溪仍是能够灵活运用外治之法,重申内治而不局限于内治,常结合外治法取效。如在《丹溪心法》中除记载有内治之药外,尚有灸法、外敷法、熏法、洗法等艺术。综上可得,刘完素论疮疡,乃因怫热郁结,创托里、疏通、行荣卫三大法,并提议可用针灸方法诊疗疮疡;张从正用放血疗法、心境疗法、吐下之法治疮疡为其天性;李东垣从脾胃失调,营气不从病机出发,医疗宗守真,并重申循经用药;朱丹女士溪强调完整,以利润气血、泻火散气进行内外兼治,尤重托内。强调经络辨治,灵活运用外治法。可知,金元四豪门对疮疡的认知,各有特点而又一天天逐步变好,现今仍值得我们总结与学习。

《灵枢·痈疽》说:“夫血脉营卫,周流不休……寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故湿疮。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓。”《素问·生气通天论》又说:“营气不从,逆于肉理,乃生水肿。”也许有因于喜怒不节,饮食不当,导致阴阳失于调养,气滞血瘀而为痈为脓。

汪机(1463-1539),吉林祁门名医,精内、外、针灸诸科。他力倡内外一理说。他说:“外科者,以其痈疽疮疡皆见于外,故以妇科名之,然男科必本于内,和讯内,以求乎外,其如视诸掌乎?”他说,《内经》云“膏粱之变,足生大丁”,是言疽因厚味内热为变而生;“阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻,陷脉为瘘,留连肉腠”,是言疡瘘因阳气开合失宜,外寒袭陷,经脉凝瘀而生;“营气不从,逆于肉理,乃生健忘”,是言心悸因营气失宜,逆于肉理,血郁热聚而生;“首春为病发寒热,下为心悸”,是言肺痈在下,从郁蒸而生,当视三阳脉而辨;经云东方之民多病痈疡,是言痈疽因土地濒海,食鱼嗜碱,安居不劳,美味不节,鱼热中,盐胜血而生;经云“诸咽痛筋挛骨痛,此冷空气之肿,入风之变也”,是言痈疽因四方寒气、八风过伤而生;另外,《内经》尚有“肾移寒于脾,阴挺少气,”“脾移寒于肝,腰痛筋挛”“肝满、肺清、肾满,皆实,则为肝肺肾痈”等演讲,亦都申明外证本于内之理。

《内经》所论痈疽的项目颇多,一般遵照其发病的地方及其不一致的形状而命名。首要有以下若干种:

汪氏既重内治,亦重外治。他感觉年轻充实者,痈疽或能自破,若老弱之人,又有攻发太过,不行针剌,脓毒乘虚内攻,穿肠腐膜。故她说:“疮疡一科,用针为贵”,“巳成脓血,砭石、锋针取之。”对于灸法、药贴,汪氏亦长。可知汪氏于产科一证,并无偏执,以左右兼长也。

股胫疽
疽深发于股骨、胫骨部者为股胫疽。《灵枢·痈疽》说:“发于股胫,名曰股胫疽,其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,十17日死矣。”

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疵痈
便血发于肩臂部者为疵痈。《灵枢·痈疽》说:“发于肩及臑,名曰疵痈,其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏,痈发四16日逞焫之。”

《内经》中关于痈疽病的抵触足够,到现在仍引导中医皮产科的治病。作者在此简要计算如下。

上述所举仅是以“痈”“疽”二字命名的两种痈疽,别的尚有不以“痈”“疽”二字命名的痈疡病证如:脑烁、败疵、赤施、兔啮、走缓、四淫,以及喉肿、痤疿、游痛症、心悸等。

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